毛晓彤:孩子咳嗽长期不好,会是新冠肺炎吗?

2020-11-07 20:31 admin

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  咳咳咳……近期天气寒冷多变

  很多孩子纷纷中招,感冒、发烧、咳嗽

  医院里尤其是儿科己经是人满为患

  其中咳嗽是呼吸道疾病常见的症状

  这种情况下医生通常会建议雾化吸入治疗

  有些家长会有疑惑

  雾化治疗到底是什么?小孩咳嗽都可以用雾化吗?

  雾化用的是什么药呢?

  什么是雾化治疗?

  雾化吸入疗法是一种以呼吸道为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部吸收药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

  雾化有以下优势(二选一):

  药物直达病灶,全身不良反应少

  用药剂量较小,局部药物浓度高,起效迅速;

  直接作用于呼吸道,细微颗粒直达肺泡。

  雾化VS输液,哪个好?(二选一)

  从表中我们可以看到,雾化的优势相对比较明显,也有些家长担心,宝宝对雾化是否会存在依赖,和其他给药方式相同,宝宝不会因为雾化这种给药途径而形成药物依赖。同时,雾化治疗进入血液循环的剂量非常少,引起全身不良反应当然也明显少于其他治疗方式。

  什么情况下需要雾化治疗?

  雾化治疗不仅普遍应用于呼吸系统疾病,也应用于临床各个科室,常用于以下疾病的治疗:

  ①儿童哮喘急性发作期和非急性发作期

  ②支气管炎

  ③咳嗽变异性哮喘

  ④儿童腺病毒肺炎

  ⑤儿童腺样体肥大

  ⑥新生儿结膜炎

  常见的雾化药物有哪些?

  01吸入性糖皮质激素

  主要作用:最强的气道局部抗炎药物,有效控制宝宝的喘息及咳嗽症状。

  医院常用药:布地奈德、丙酸倍氯米松

  02支气管舒张剂

  主要作用:松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是宝宝哮喘、喘息的常用药。

  医院的常用药:①β2受体激动剂,对有明显气管痉挛的患儿(比如急性喉炎),多用到这类药,常见药物有布特他林和沙丁胺醇;②胆碱M受体拮抗,多用于急性发病,常见药物有异丙托溴铵。

  03痰液溶解剂

  主要作用:化痰,有助于呼吸道粘液排除。

  医院常用药:包括盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸,N-乙酰半胱氨酸雾化吸入剂型还没有得到普遍的应用,并且盐酸氨溴索雾化吸入剂型在国内还未上市。

  在以上三类药物是常见雾化治疗用药,如果是需要长期雾化的孩子(比如哮喘),则需定期随访,及时调整用药,尽可能减少副作用。

  儿童雾化吸入有哪些注意事项?

  虽然做雾化并不会有疼痛感,但是很多时候,有些儿童会抗拒雾化治疗,对雾化面罩会有恐惧心理,也无法保持10~15分钟安静不动,给儿童强行雾化或者雾化时间不够,会让雾化效果大打折扣。

  l 为保持平静呼吸应该在安静或睡眠状态下治疗,如不配合可以在雾化前让小孩手持雾化面罩,减少陌生和恐惧感;同时,可以准备动画视频等,转移孩子的注意力。实在不配合,考虑让孩子睡着了再雾化;

  l 雾化吸入治疗前1h不应进食,清洁口腔分泌物和实物残渣,以防雾化过程中气流刺激引起呕吐;

  l 洗脸、不抹油性面膏,以免药物吸附在皮肤上;

  l 儿童面部皮肤薄,血管丰富,残留药液更易被吸收,雾化后需及时洗漱。

  l 年幼儿童雾化后可用棉球蘸水擦拭口腔后,再适量喂水,以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。

  l 对于幼儿,雾化后及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅。

  雾化器应该怎么选?

  市面上儿童雾化器林林总总,国外的百瑞、欧姆龙,都有相应的雾化器产品,国内的鱼跃、乐普也有专门的儿童雾化器。选购雾化器要考虑以下方面:

  首要要考虑雾化粒径

  不同类型雾化器雾化颗粒直径不一样,一般直径都在0.01~10μm之间,它与沉积位置有关系,粒径5~10μm的雾粒主要沉积于口咽部,粒径1~5μm的雾粒主要沉积于肺部。对于下呼吸道疾病以及肺部疾病患者,应该优先考虑雾化粒径在1~5μm雾化器。市面上已经有很多雾化粒径在1~5μm的雾化器。

  其次还要考虑雾化速率,雾化器每分钟所喷出的雾化量的多少,雾化速率并不是越大越好,雾化速率小,则不容易沉积于下呼吸道疾病,雾化速率大,可能导致呛咳和药物浪费,最好可以根据实际调整至最舒服状态,市面上已经有可调节的雾化杯,雾化速度可以自行调节。

  温馨提示:在家给孩子或者家人进行雾化治疗的时候,应在药师的专业指导下进行规范、安全、有效开展雾化吸入治疗。同时帮助慢阻肺、哮喘等其他呼吸道疾病患者尽早诊断、获得规范化治疗。

  参考文献:

  1. 芦柏震,毛伟敏,王琼. 雾化治疗在临床上应用的研究进展[J]. 中华中医药学刊, 2015, 32(11):25.

  2. 韩丽华. 雾化吸入给药的应用现状及临床研究进展[J]. 中国医药指南. 2017, 17(8): 19.

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